Syndrome de Dilatation et Torsion d'Estomac

La dilatation de l’estomac est une urgence sérieuse et souvent fatale si un traitement rapide n’est pas mis en œuvre.

     Le syndrome de dilatation torsion de l’estomac (SDTE) est une affection qui débute avec la distension de l’estomac par des aliments, des liquides comme l’eau de boisson, ou par de l’air en raison d’une respiration haletante. L’estomac tourne ensuite dans le sens des aiguilles d’une montre lorsqu’il est dilaté. La voie d’entrée de l’œsophage et la voie de sortie vers l’intestin sont closent et les aliments, liquides et air ne peuvent ressortir. Des efforts de vomissement non productifs s’ensuivent.

     En raison de la torsion et du déplacement de l’estomac, l’apport sanguin peut être bloqué et tout ou partie de la paroi de l’estomac peut mourir. Le risque de nécrose gastrique est d’autant plus grand que le temps de torsion a été long avant le traitement d’urgence.

      Une autre conséquence est l’occlusion de la veine cave qui ramène le sang de tout l’arrière du corps et entraîne un choc. Le choc est une situation dans laquelle une perfusion insuffisante des organes est fatale si elle n’est pas traitée. Les signes cliniques sont une pâleur des muqueuses, une tachycardie, un pouls faible. Les animaux en SDTE sont généralement très faibles et nécessitent un traitement agressif immédiat.

      Moins fréquemment, les nerfs de l’estomac sont endommagés  par la SDTE et entrainent une paralysie des muscles de la paroi de l’estomac. S’ensuit une dilatation chronique ne répondant à aucun traitement.

 Le traitement :

     A l'arrivée du chien :

     Un traitement médicamenteux est administré afin d’essayer de contrer l’état de choc. Un anesthésique est administré et un tube et passé dans l’estomac via l’œsophage afin de vider l’estomac au maximum. 

     Dès que son état le permet, l’animal est opéré. Des signes de nécrose sont recherchés sur les organes. L’estomac est repositionné et est ancré sur le coté droit de l’abdomen pour éviter toute récidive. Parfois, une zone de nécrose est décelée sur l’estomac et nécessite son ablation.

     Lorsque trop d’estomac est touché, l’euthanasie peut être recommandée. Si l’estomac n’a pu être vidé par le tube œsophagien, il est alors ouvert pour être vidé.

     Parfois la rate est également tordue et des caillots sanguins se sont développés dans ses vaisseaux. L’ablation de la rate (splénectomie) est alors nécessaire. Les chiens peuvent vivre normalement sans rate.

     L’animal peut aussi présenter des troubles du rythme cardiaque. Ils sont présents dans environ 40% des cas si un problème de rate nécessite son ablation. Ces troubles peuvent être létaux et nécessitent un traitement particulier.

Le taux de survie après chirurgie est de 90% si l’estomac n’est pas en voie de nécrose.Si une portion de l’estomac est dévitalisée, le taux de survie n’est plus que de 50% malgré des traitements médical et chirurgical

Soins post-opératoires et convalescence :

     Après chirurgie, des soins intensifs sont nécessaires pour espérer une issue heureuse. 

     L’ECG est surveillé pendant et après la chirurgie afin de déceler précocement les arythmies pour les traiter si besoin car elles peuvent être –bien que peu fréquemment- fatales.

     Des signes de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) sont recherchés. Dans ce cas, le mécanisme de coagulation s’emballe et des caillots se forment n’importe où, une défaillance multiorganique apparaît ensuite avec un défaut de coagulation. La CIVD est souvent fatale d’où la nécessité d’un traitement précoce.

     En général,  environ 90% des animaux présentant un SDTE survivent s’ils sont traités rapidement. 10 à 14 jours après, la majorité des patients vont très bien. 

     Une activité restreinte de 3 à 4 semaines doit être mise en place afin que les sutures de l’estomac ne cèdent pas.

     Les balades être uniquement hygiéniques et en laisse, les jeux sauts et courses étant proscrits.

Complications possibles

     Comme lors de toute chirurgie le décès lors de l’anesthésie peut survenir.

     L’infection est une complication peu fréquente puisque des techniques de stérilité stricte sont utilisées pendant l’intervention et que des antibiotiques sont administrés

     Arythmie cardiaque

     CIVD entrainant une défaillance multiorganique, des troubles de la coagulation et souvent la mort

     Lâchage de l’attache de l’estomac sur la paroi (gastropexie) dans moins de 5% des cas

     Dilatation chronique. Peu fréquente, elle est due à un défaut fonctionnel du muscle de l’estomac. L’aspect clinique est similaire au SDTE, mais l’estomac ne se tord pas

     Du fait de la grande variabilité de l’état des animaux présentant un SDTE, il est difficile de prévoir si l'animal va présenter des complications postopératoires. 

Tipi a fait une SDTE jeudi soir.

Nous étions devant la télé lorsque nous avons entendu les chiens faire du bruit.  

Thierry est sorti pour voir ce qu'il y avait et il a vu tout les chiens debout. Il a fait la revue des troupe et s'est aperçu que Tipi avait le ventre gonflé

Nous l'avons amené chez le véto qui l'a opéré immediatement.

Son estomac était en torsion, avec une coloration noire à la base qui est redevenu rose lorsque l'estomac a retrouvé sa place.

Elle souffrait énormément et présentait une arythmie.

Nous l'avons récupérer vendredi matin avec un risque de CIVD à surveiller.

Aujourd'hui, elle va mieux, elle mange de petites quantités d'aliments, et aprécie le canapé.

Merci la meute !!!